Définition :

Il s'agit de l'inflammation de la paroi d'une veine profonde (phlébite) responsable de la formation d'un caillot sanguin (thrombus) qui va obstruer la veine.

Ce thrombus peut migrer jusqu'aux cavités droites du cœur et boucher les artères pulmonaires provoquant ainsi une embolie pulmonaire, pouvant être massive et mettre en jeu le pronostic vital.

Par conséquent, il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale.

Épidémiologie:

Celle-ci est fréquente puisqu'elle touche tous les ans, en Europe, entre 200 000 à 400 000 personnes (300 000 en France).

Elle touche toutes les veines du réseau profond sous aponévrotique (veines intermusculaires, veines intramusculaires).

A ne pas confondre avec les phlébites superficielles qui touchent le réseau veineux superficiel donc les veines situées au dessus de l'aponévrose musculaire.

Dans 90% des cas, la thrombophlébite appelée aussi thrombose veineuse profonde ou phlébite profonde est localisée au niveau des membres inférieurs et plus précisément des mollets.

Quels sont les facteurs de risque ?

• Varices mal prises en charge
• Contraception orale inadaptée
• Les hommes sont concernés dans la même proportion que les femmes, surtout s'ils ont une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs
• Immobilisation prolongée (chirurgicale ou médicale)
• Longs trajets en train, avion ou voiture
• Les patients sous chimiothérapie
• Grossesses (surtout chez une patiente ayant une insuffisance veineuse chronique)
• Hémopathies
• Troubles de la stase sanguine

Comment reconnaître une thrombose veineuse profonde ? 

Le tableau est souvent frustre mais en règle générale, on recherche:

• Une douleur au niveau du mollet avec tension
• Une inflammation avec une chaleur localisée 
• Une dilatation des veines sous la peau
• Un gonflement de la jambe (œdème) 
• Une Fébricule (discrète augmentation de la température) 
• Une tachycardie

La douleur à la palpation d'un cordon induré, signe le plus souvent une thrombose veineuse superficielle.

Quels sont les examens à réaliser ? 

• Dosage des D-Dimères (produit de dégradation de la fibrine).
• Echodoppler des membres inférieurs, qui est l’examen de référence.
• Plus rarement, quand le caillot se trouve au dessus du bassin, la phlébographie sera utile afin de le localiser au niveau des veines iliaques.
• Pour rechercher une embolie pulmonaire, le gold standard est l'angioscanner thoracique et en cas de contre-indication la scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion.

Quels sont les principes du traitement ?

Il doit être avant tout préventif : 

1. Traiter la maladie variqueuse 
2. Porter des bas de contention 
3. Eviter, dans la mesure du possible, la contraception oestro-progestative.
4. Anticoagulation préventive en cas d'alitement prolongé (fractures, post chirugical...)

En cas de thrombose veineuse profonde diagnostiquée : 

1. Hospitalisation du patient
2. Anticoagulation à doses curatives pour une durée de 3 à plusieurs mois (selon les facteurs de risques sous-jacents)
3. Contention élastique 

A noter que le traitement chirurgical est réservé aux patients présentant une contre-indication absolue aux anticoagulants, il consistera en:

• une thrombectomie (lorsque le caillot est accessible) 
• la mise en place d'un filtre ilio-cave pour empêcher la migration du caillot vers le coeur

Conclusion :

• Traiter les varices même au stade de varicosités 
• Porter les bas de contention en cas de longs voyages ou d'autres situations à risque (alitement prolongé...)
• Anticoagulation préventive (si justifiée) après avis du médecin

Pr H. KHATI, chirurgien vasculaire