• VARICOCELES: DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE, INFERTILITE ET TRAITEMENT

    VARICOCELES: DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE, INFERTILITE ET TRAITEMENT

     

        1. DÉFINITION

       C'est une dilatation anormale des veines du testicule et du cordon spermatique, conséquence de l'incontinence valvulaire: ce sont des varices du testicule et du cordon spermatique. 

     

     

     

     

       2. ÉPIDÉMIOLOGIE

    • Il s'agit d'une pathologie fréquente, elle touche jusqu'à 20% de la population masculine.
    • Dans plus de 90% des cas, la varicocèle affecte le testicule gauche uniquement car la veine spermatique gauche se jette à 90° dans la veine rénale gauche (flux veineux concurrentiel).           
    • Dans 5% des cas, elle peut affecter le testicule droit. La veine spermatique droite se jette dans la veine cave en regard de la deuxième vertèbre lombaire.
    • Dans les 5% restants, la varicocèle est bilatérale.  

       

     

     

     

       3. SYMPTOMATOLOGIE ET SIGNES D'APPEL

    • Douleurs du testicule à type:

    -de pesanteur (le plus souvent)

    -parfois à type de brûlure         

       Ces douleurs peuvent irradier vers la hanche homolatérale entravant parfois la marche.

    • Apparition de varices au niveau du scrotum pouvant être:

    -de grade 1: palpables pendant la manœuvre de Valsalva (=hyperpression abdominale en position debout)

    -de grade 2: palpables au repos mais non visibles

    -de grade 3: palpables et visibles au repos                     

    • Le patient consulte pour un problème de fertilité.   

     

     

     

     

       4. VARICOCÈLE ET FERTILITÉ

       L'encorbellement variqueux du testicule et la stase veineuse au niveau de la veine spermatique engendrent une élévation de la température au niveau du testicule qui entraîne un dysfonctionnement de la spermatogenèse.               

     

     

     

       5. QUI FAUT-IL TRAITER?

    •   Cadre du parcours de soin pour problème de conception:

    -La varicocèle doit être palpable (stades 2 et 3)

    -L'infertilité du couple doit être supérieure à une année (avec une fertilité féminine normale)

    • Cadre du patient présentant une varicocèle symptomatique
    • Cadre du patient présentant une varicocèle palpable avec  anomalie sur le spermogramme et soucieux de sa fertilité.

     

     Un echo-doppler devra être réalisé dans tous les cas avant le traitement afin d'apprécier différents paramètres et de faire un diagnostic précis.

     

     

       6. TRAITEMENT:  

       Le traitement se fait:

    -soit par radio embolisation par mise en place de coils dans la veine spermatique entraînant une thrombose de cette dernière.     

     

    -soit par microchirurgie sous rachianesthésie en ambulatoire permettant la ligature de la veine spermatique par voie extra péritonéale. Le patient reste sous surveillance 4H puis sort de la clinique.

     

     

     

     

    Les deux techniques sont d'efficacité équivalente. En cas d'échec de la radio embolisation, la chirurgie devient le gold standard.

     

     

     

    Pr H.KHATI

       

       

     

     

     

     

     

     

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  • Commentaires

    6
    Mustapha
    Mardi 26 Décembre 2017 à 12:31

    Bonjour;

    j'ai  fait un échographie  scrotale  avec effet Doppler, le résultat    varicocèle  latero bilatérale de grade 2 non refluant.

      l’urologue m'  a conseillé  de subir l'intervention chirurgicale  dont j'ai ignore les résultats, parce que mes spermogrammes que j'ai avant j'ai  une stérilité secondaire. 

    je veux savoir est ce qu'il a une possibilité de aguerrir?

    pour information" j'ai déjà 1 enfant avant que je soit malade.

    salutations

    merci pour votre réponse 

     

      • Samedi 30 Décembre 2017 à 22:53

        Bonsoir monsieur,

        Il est nécessaire de prendre RDV pour une consultation avec l'ensemble de votre dossier (examens réalisés...) pour vous donner une conduite à tenir adaptée à votre situation.

        Vous pouvez nous contacter au 0555995127.

        Très bonne et heureuse année 2018.

        Cordialement.

    5
    sousou fer
    Jeudi 29 Décembre 2016 à 22:11

    j'ai mon mari variccocelle  asthenospermie . testicule gauche.grade 4

    qu'est ce qu'on doit faire

      • Jeudi 29 Décembre 2016 à 22:41

        Bonsoir madame,

        le cas de votre mari (grade3) correspond à une indication au traitement chirurgical. En effet, la littérature scientifique montre une possible nette amélioration de la mobilité des spermatozoides (donc de l'asthénospermie) à partir du grade 2.

         

        Cordialement,

         

        Pr H.KHATI

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    4
    Farid
    Jeudi 29 Décembre 2016 à 21:04
    Je me suis opéré en août pour une varicocele mais je viens de faire des analyses j'ai à peine 20% de mobilité. Est-ce que c'est l'opération qui n'est pas réussie que dois-je faire ?
      • Jeudi 29 Décembre 2016 à 22:27

        Bonsoir monsieur,

        les études (articles scientifiques) montrent une amélioration des paramètres du spermogramme uniquement pour les varicocèles palpables. Généralement le contrôle des paramètres du spermogramme est réalisé à 6 mois de la chirurgie. Pour vérifier si la chirurgie a été correctement faite, vous pouvez réaliser un echo-doppler testiculaire.

        Cordialement,

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