Prise en charge des ulcères                      variqueux

L'ulcère variqueux est une complication des varices ou d'une phlébite.

Il est fréquent, touche environ 1 à 2% de la population de plus de 60 ans et du fait, sa prise en charge souvent approximative représente un problème de santé publique.

Il est dû à l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs (mauvais retour du sang veineux vers le coeur).

Au sein de notre établissement sa prise en charge est codifiée:

1. Laver abondamment  la plaie au sérum physiologique.
2. A l'aide d'une curette, excision des tissus nécrotiques et fibrineux. 
3. Appliquer un pansement hydrocolloide pour une durée de 3 jours.
4. Enduire la périphérie de l'ulcère d'une pâte à l'eau (alloplastine). En cas d'eczéma atopique, utiliser une solution au bleu de méthylène ou une pommade dermocorticoide.
5. Contention veineuse adaptée (classe 3) avec des bas de contention allant jusqu'aux genoux.
6. L’ordonnance de sortie comportera la prescription de quelques examens et traitements (rappel antitétanique, échodoppler artério veineux et un bilan sanguin à la recherche d'un diabète et d'autres facteurs de risques cardiovasculaires.
7. Surveillance de la cicatrisation avec arrêt des pansements aux hydrocolloides et mise en place de pansements secs lorsque la phase de bourgeonnement est satisfaisante.
8. Lorsque la plaie est profonde, chronique ou récidivante, le chirurgien vasculaire doit intervenir en traitant la cause de l’hyperpression (destruction des varices par différentes méthodes selon leurs types (radiofréquences, microchirurgie conservatrice, ou traitement hybride combinant les deux).

Les résultats de cette prise en charge sont très bons mais cela nécessite une excellente collaboration entre les médecins généralistes, les dermatologues et les chirurgiens vasculaires.

1er stade: rougeur et inflammation de la peau le plus souvent au niveau malléolaire (cheville).

2ième stade: inflammation associée à des écoulements fibrineux.

3ième stade: apparition de quelques plages de tissus nécrosés.

4ième stade: formation de l'ulcère veineux.

Ulcère veineux associé à une dermite ocre 

                                  Pr H.KHATI , chirurgien vasculaire