VARICOCELES: DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE, INFERTILITE ET TRAITEMENT

    1. DÉFINITION

   C'est une dilatation anormale des veines du testicule et du cordon spermatique, conséquence de l'incontinence valvulaire: ce sont des varices du testicule et du cordon spermatique. 

   2. ÉPIDÉMIOLOGIE

• Il s'agit d'une pathologie fréquente, elle touche jusqu'à 20% de la population masculine.
• Dans plus de 90% des cas, la varicocèle affecte le testicule gauche uniquement car la veine spermatique gauche se jette à 90° dans la veine rénale gauche (flux veineux concurrentiel).           
• Dans 5% des cas, elle peut affecter le testicule droit. La veine spermatique droite se jette dans la veine cave en regard de la deuxième vertèbre lombaire.
• Dans les 5% restants, la varicocèle est bilatérale.  

   3. SYMPTOMATOLOGIE ET SIGNES D'APPEL

• Douleurs du testicule à type:

-de pesanteur (le plus souvent)

-parfois à type de brûlure         

   Ces douleurs peuvent irradier vers la hanche homolatérale entravant parfois la marche.

• Apparition de varices au niveau du scrotum pouvant être:

-de grade 1: palpables pendant la manœuvre de Valsalva (=hyperpression abdominale en position debout)

-de grade 2: palpables au repos mais non visibles

-de grade 3: palpables et visibles au repos                     

• Le patient consulte pour un problème de fertilité.   

   4. VARICOCÈLE ET FERTILITÉ

   L'encorbellement variqueux du testicule et la stase veineuse au niveau de la veine spermatique engendrent une élévation de la température au niveau du testicule qui entraîne un dysfonctionnement de la spermatogenèse.               

   5. QUI FAUT-IL TRAITER?

•   Cadre du parcours de soin pour problème de conception:

-La varicocèle doit être palpable (stades 2 et 3)

-L'infertilité du couple doit être supérieure à une année (avec une fertilité féminine normale)

• Cadre du patient présentant une varicocèle symptomatique

• Cadre du patient présentant une varicocèle palpable avec  anomalie sur le spermogramme et soucieux de sa fertilité.

 Un echo-doppler devra être réalisé dans tous les cas avant le traitement afin d'apprécier différents paramètres et de faire un diagnostic précis.

   6. TRAITEMENT:  

   Le traitement se fait:

-soit par radio embolisation par mise en place de coils dans la veine spermatique entraînant une thrombose de cette dernière.     

-soit par microchirurgie sous rachianesthésie en ambulatoire permettant la ligature de la veine spermatique par voie extra péritonéale. Le patient reste sous surveillance 4H puis sort de la clinique.

Les deux techniques sont d'efficacité équivalente. En cas d'échec de la radio embolisation, la chirurgie devient le gold standard.

Pr H.KHATI