Prise en charge des ulcères                      variqueux

 

L'ulcère variqueux est une complication des varices ou d'une phlébite.

Il est fréquent, touche environ 1 à 2% de la population de plus de 60 ans et du fait, sa prise en charge souvent approximative représente un problème de santé publique.

Il est dû à l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs (mauvais retour du sang veineux vers le coeur).

Au sein de notre établissement sa prise en charge est codifiée:

1. Laver abondamment  la plaie au sérum physiologique.
2. A l'aide d'une curette, excision des tissus nécrotiques et fibrineux. 
3. Appliquer un pansement hydrocolloide pour une durée de 3 jours.
4. Enduire la périphérie de l'ulcère d'une pâte à l'eau (alloplastine). En cas d'eczéma atopique, utiliser une solution au bleu de méthylène ou une pommade dermocorticoide.
5. Contention veineuse adaptée (classe 3) avec des bas de contention allant jusqu'aux genoux.
6. L’ordonnance de sortie comportera la prescription de quelques examens et traitements (rappel antitétanique, échodoppler artério veineux et un bilan sanguin à la recherche d'un diabète et d'autres facteurs de risques cardiovasculaires.
7. Surveillance de la cicatrisation avec arrêt des pansements aux hydrocolloides et mise en place de pansements secs lorsque la phase de bourgeonnement est satisfaisante.
8. Lorsque la plaie est profonde, chronique ou récidivante, le chirurgien vasculaire doit intervenir en traitant la cause de l’hyperpression (destruction des varices par différentes méthodes selon leurs types (radiofréquences, microchirurgie conservatrice, ou traitement hybride combinant les deux).

 

Les résultats de cette prise en charge sont très bons mais cela nécessite une excellente collaboration entre les médecins généralistes, les dermatologues et les chirurgiens vasculaires.

 

1er stade: rougeur et inflammation de la peau le plus souvent au niveau malléolaire (cheville).

2ième stade: inflammation associée à des écoulements fibrineux.

3ième stade: apparition de quelques plages de tissus nécrosés.

4ième stade: formation de l'ulcère veineux.

 

 

 

 

 

                                           

Ulcère veineux associé à une dermite ocre 

 

 

 

                                  Pr H.KHATI , chirurgien vasculaire

 

Présentation de la nouvelle technique de prise en charge des varices, varicosités et télangiectasies par RADIOFRÉQUENCE

        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Définition :

 

Il s'agit de l'inflammation de la paroi d'une veine profonde (phlébite) responsable de la formation d'un caillot sanguin (thrombus) qui va obstruer la veine.

Ce thrombus peut migrer jusqu'aux cavités droites du cœur et boucher les artères pulmonaires provoquant ainsi une embolie pulmonaire, pouvant être massive et mettre en jeu le pronostic vital.

Par conséquent, il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale.

 

 

Épidémiologie:

Celle-ci est fréquente puisqu'elle touche tous les ans, en Europe, entre 200 000 à 400 000 personnes (300 000 en France).

Elle touche toutes les veines du réseau profond sous aponévrotique (veines intermusculaires, veines intramusculaires).

 

 

A ne pas confondre avec les phlébites superficielles qui touchent le réseau veineux superficiel donc les veines situées au dessus de l'aponévrose musculaire.

Dans 90% des cas, la thrombophlébite appelée aussi thrombose veineuse profonde ou phlébite profonde est localisée au niveau des membres inférieurs et plus précisément des mollets.

 

Quels sont les facteurs de risque ?

• Varices mal prises en charge
• Contraception orale inadaptée
• Les hommes sont concernés dans la même proportion que les femmes, surtout s'ils ont une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs
• Immobilisation prolongée (chirurgicale ou médicale)
• Longs trajets en train, avion ou voiture
• Les patients sous chimiothérapie
• Grossesses (surtout chez une patiente ayant une insuffisance veineuse chronique)
• Hémopathies
• Troubles de la stase sanguine

 

 

Comment reconnaître une thrombose veineuse profonde ? 

Le tableau est souvent frustre mais en règle générale, on recherche:

• Une douleur au niveau du mollet avec tension
• Une inflammation avec une chaleur localisée 
• Une dilatation des veines sous la peau
• Un gonflement de la jambe (œdème) 
• Une Fébricule (discrète augmentation de la température) 
• Une tachycardie

La douleur à la palpation d'un cordon induré, signe le plus souvent une thrombose veineuse superficielle.

 

Quels sont les examens à réaliser ? 

• Dosage des D-Dimères (produit de dégradation de la fibrine).
• Echodoppler des membres inférieurs, qui est l’examen de référence.
• Plus rarement, quand le caillot se trouve au dessus du bassin, la phlébographie sera utile afin de le localiser au niveau des veines iliaques.
• Pour rechercher une embolie pulmonaire, le gold standard est l'angioscanner thoracique et en cas de contre-indication la scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion.

 

Quels sont les principes du traitement ?

Il doit être avant tout préventif : 

1. Traiter la maladie variqueuse 
2. Porter des bas de contention 
3. Eviter, dans la mesure du possible, la contraception oestro-progestative.
4. Anticoagulation préventive en cas d'alitement prolongé (fractures, post chirugical...)

 

En cas de thrombose veineuse profonde diagnostiquée : 

1. Hospitalisation du patient
2. Anticoagulation à doses curatives pour une durée de 3 à plusieurs mois (selon les facteurs de risques sous-jacents)
3. Contention élastique 

A noter que le traitement chirurgical est réservé aux patients présentant une contre-indication absolue aux anticoagulants, il consistera en:

• une thrombectomie (lorsque le caillot est accessible) 
• la mise en place d'un filtre ilio-cave pour empêcher la migration du caillot vers le coeur

 

Conclusion :

• Traiter les varices même au stade de varicosités 
• Porter les bas de contention en cas de longs voyages ou d'autres situations à risque (alitement prolongé...)
• Anticoagulation préventive (si justifiée) après avis du médecin

 

 

Pr H. KHATI, chirurgien vasculaire