Il s'agit d'une phlébite qui affecte le réseau veineux superficiel :

• la saphène interne ou VGS (veine grande saphène).
• la saphène externe ou VPS (veine petite saphène).

Celle-ci étant souvent extensive vers la crosse saphène interne ou vers la crosse saphène externe, un echodoppler est capital afin de s'assurer que l'extrémité apicale du thrombus n'a pas pénétré dans le réseau veineux profond :

• veine poplitée pour la saphène externe.
• veine fémorale pour la saphène interne.

Dès lors, il faudra faire :

1. Une crossectomie saphène interne ou externe sous anesthésie locale.
2. Une phlébotomie pour évacuer le thrombus.
3. Un traitement anti-inflammatoire local et général de courte durée.
4. Contention élastique adaptée.

Ce qu'il NE FAUT PAS faire :

- NE PAS immobiliser le malade.

-NE PAS donner de traitement antibiotique sauf si surinfection documentée.

-NE PAS prescrire d'anticoagulants.

Aspect échographique d'un thrombus veineux superficiel dans une varice :

 Pr Hamid KHATI, chirurgien vasculaire.

 L'insuffisance veineuse chronique (IVC) des membres inférieurs communément appelée "maladie variqueuse" est une affection chronique, héréditaire, évolutive et fréquente.

Comme toutes les maladies chroniques, l'impact de l'IVC sur la santé publique est important notamment en terme de morbidité et de coût du fait de la nécessité de maintenir les traitements afin d'obtenir la stabilité de la maladie et d'éviter la survenue de complications :

• Cutanées : eczémas, érysipèles, dermites ocres, ulcères variqueux.
• Thrombo-emboliques : phlébites extensives, phlébites profondes, embolies pulmonaires.

Concernant l'hérédité, les études épidémiologiques bien conduites peuvent cerner de très près les sujets à risque et permettre un traitement préventif précoce aboutissant ainsi à une économie substantielle pour les pouvoirs publics.

Cette maladie est évolutive, avec par ordre croissant de coût et de gravité :

• Douleurs (crampes, phlébalgies...)
• Télangiectasies et varicosités
• Varices simples
• Varices monstrueuses
• Dermites ocres en chaussettes avec oedème permanent
• Dermites ocres en guêtre avec hypodermite rétractile 
• Ulcères variqueux et surinfections
• Phlébites superficielles extensives
• Phlébites profondes
• Embolies pulmonaires

Il s'agit de la maladie la plus fréquente de l'adulte, touchant 60% de la population féminine et 20% des hommes de plus de 40 ans.

C'est l'ensemble de ces facteurs qui grève le budget de santé publique de plus de 5% en incluant les complications thrombo-emboliques.

Pour réduire ces dépenses, il faut agir le plus précocement possible sur les facteurs de risques :

1. Lutter contre le surpoids, la sédentarité et avoir une alimentation équilibrée.
2. Eviter la position debout/assise prolongée.
3. Eviter les sports de contact et favoriser la natation, le vélo et la marche à pied en bord de mer.
4. Eviter le chauffage au sol et l'exposition au soleil (faire trempette dans l'eau de mer toutes les 5 à 10 min).
5. Corriger les malformations plantaires.

  Pr Hamid KHATI, chirurgien vasculaire 

En effet de nombreux patients souhaitent être éclairés sur ce sujet; il faut dire que ces récidives sont plus fréquentes dans les premières années suivant la chirurgie par stripping (taux de récidives avoisinant les 20% au cours des 3 premières années voire plus selon les études).

Ces récidives sont dûes aux caractéristiques intrinsèques même de la technique chirurgicale qui consiste à arracher la veine saphène à l'aveugle sans ligaturer ni les perforantes, ni les collatérales afférentes. Elles peuvent apparaître au niveau du pli de l'aine sous forme de veines anévrismales appelées "néocrosses"ou au niveau des membres inférieurs sous forme de varices torsadées volumineuses, mal systématisées.

     1.  Les néocrosses: 

Elles sont traitées sous anesthésie locale par une ligature exclusion prenant la ou les veines d'alimentation; les résultats sont excellents.

Lorsque les anévrismes veineux sont associés à  des formations lymphatiques réalisant ainsi un aspect de pelote vasculo-lymphatique, il faudra compléter la ligature exclusion par l'injection de mousse endoveineuse fibrosante.

      2.  Les néo-varices: 

Celles qui se forment sur le trajet de la saphène doivent être traitées par des méthodes conservatrices SIMPLES soit par la CHIVA, soit par l' ASVAL (méthodes d'efficacité comparable).

CHIVA: elle consiste à réaliser des ligatures sélectives des perforantes incontinentes afin de réaliser un hémodétournement  du réseau superficiel vers le réseau veineux profond par le biais des perforantes continentes repérées à l'aide d'une cartographie obtenue par un examen par echo doppler.

ASVAL: qui, par l'ablation sélective des veines malades sous anesthésie locale par des micro incisions et à l'aide d'un crochet à varices permet d'aboutir à d’excellents résultats.

Récidives après traitement par mousse endoveineuse : 

Oui les récidives existent, il faut rechercher dans ce cas à l'echo doppler les veines réticulaires d'alimentation qu'il faudra ligaturer ou simplement scléroser en augmentant progressivement la concentration du produit sclérosant ou alors combiner les deux méthodes en gardant des concentrations de produit sclérosant proches de la norme.

En résumé, 

==> devant une récidive de la crosse sous forme d'anévrisme on réalise soit une : 

• ligature exclusion seule (si néocrosse seule)
• ligature exclusion et mousse endoveineuse (si anévrisme veinolymphatique)

==> sur les veines torsadées des membres : 

• CHIVA
• ASVAL

==> pour les récidives après sclérothéropie:

• rechercher les veines réticulaires d'alimentation pour les traiter par microchirurgie. 

Rappel des avantages des méthodes conservatrices (CHIVA et ASVAL) par rapport aux autres techniques chirurgicales:

• Moins onéreuses
• Pas d'anesthésie générale
• Pas d’arrêt de travail, pas d'hospitalisation.
• Pas ou peu d'hématome ou de douleurs post-opératoires  
• Pas de cicatrice
• Très peu de récidives (5x moins que le stripping)

 Pr Hamid KHATI, chirurgien vasculaire