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Les varices:
c'est une dilatation anormale et permanente des veines superficielles, à laquelle est associée une altération de la paroi veineuse; il s'agit de l'expression clinique de l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.
L'écho-doppler permet entre autre le bilan ou l'echo marquage des varices en pré-opératoire afin de réaliser une cartographie veineuse superficielle.
Le traitement fait appel à une action sur les facteurs de risque et une lutte contre l'hyperpression par la chirurgie mini invasive ( CHIVA) ne détruisant pas les veines saphènes contrairement au stripping, à la radiofréquence et au laser.
Traitement microchirurgical des varices:
La technique utilisée ne détruit pas la veine saphène (comme le font le stripping, le laser, la radiofréquence et la sclérose), elle permet donc de conserver le capital veineux pour d'éventuelles futures revascularisations permettant souvent de sauver la vie en urgence ( car le matériel saphène est disponible).
Le principe repose sur la CHIVA (cure conservatrice hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire). La chirurgie conservatrice est indolore, se fait sous anesthésie locale, la peau préalablement anesthésiée par les patchs EMLA (Eutectic mixture of Local Anesthétics).
La prise en charge doit être GLOBALE et commence par une bonne hygiène de vie:
- Surélévation des pieds du lit de 10cm
- Marche régulière
- Eviter de croiser les jambes en position assise
- Eviter la station debout statique et prolongée
- Eviter le chauffage par le sol , les bains chauds et l'exposition au soleil prolongée.
La contention élastique joue également un rôle primordial, en effet il s'agit du traitement symptomatique de l'insuffisance veineuse chronique. C'est un acte médical, et les contre indications doivent être éliminées par une consultation rigoureuse du médecin avant de les préscrire.
Lorsque des bas de contention sont prescrits il est important que le patient les porte dès le matin, au réveil AVANT de poser le pied au sol ( sinon l'efficacité sera réduite).
Avantages:
1- L'intervention se fait sous anesthésie locale
2- Elle est rapide
3- Elle rétablit des pressions normales au niveau des veines saphènes qui sont conservées
4- Véritable geste physiopathologique contrairement au stripping ou aux autres techniques invasives qui ne font que déplacer le problème sur les veines environnantes.
5- Les récidives sont exceptionnelles, 5 fois moindres que le stripping.
6- Le patient est opérationnel le jour même.
7- Les cicatrices post opératoires sont inexistantes
8- Il n'y a pratiquement pas de contre indication opératoire en dehors de l'obstruction du réseau veineux profond. Ainsi, les personnes âgées et les personnes présentant une insuffisance cardiaque modérée peuvent être prises en charge par cette technique.
9- Moins onéreuse que le laser endoveineux ou la radiofréquence.
Pr H.KHATI
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